| 索引號 | 53040020191061919 | 文 號 | |
| 來 源 | 云南法制報 | 公開日期 | 2019-07-02 |
以案釋法——兩歲半女童誤吞紐扣電池身亡 醫(yī)院延誤最佳搶救時機，被判承擔(dān)70%賠償責(zé)任
在孫某的眼中，兩歲半的女兒小涵活潑可愛，可誰都不曾料到，一枚小小的紐扣電池卻無情地奪走了這條小生命。從誤吞電池到做手術(shù)取出，小涵前前后后經(jīng)歷了4天時間，最終經(jīng)搶救無效身亡。由于疏忽延誤了最佳搶救時機，首診醫(yī)院在這起案件中被判承擔(dān)70%責(zé)任，賠償52.5萬余元。
案情
誤吞電池女童身亡
2017年6月14日10時許，小涵因誤吞服紐扣電池到德宏州隴川縣某醫(yī)院就診。醫(yī)生檢查詢問后并未進行手術(shù)，告訴孫某夫婦回家觀察，如有不適再來就診。兩天后，孫某夫婦再次到醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生還是讓家長回去觀察。
因為電池一直未能排泄出來，孫某夫婦很擔(dān)心，于是帶著孩子到德宏州某醫(yī)院就診。醫(yī)生檢查后，建議他們轉(zhuǎn)至昆明某醫(yī)院就診。夫妻倆馬上趕往昆明。
在昆明市某醫(yī)院進行胸片檢查后，醫(yī)院安排小涵進行手術(shù)，醫(yī)生在孩子食道中下段取出紐扣電池一枚，電池金屬外殼已經(jīng)腐蝕變黑。
手術(shù)后，小涵一直住院觀察，直到術(shù)后第9天，醫(yī)生看小涵沒有其他癥狀，復(fù)查胸片也未見異常后，告知孫某夫婦為小涵辦理出院手續(xù)。但出院后的第4天，小涵在家中突發(fā)嘔血。孫某夫婦立即將孩子送到德宏某醫(yī)院，但最終小涵經(jīng)搶救無效于當日21時死亡。
孫某夫婦委托司法鑒定機構(gòu)對小涵的死亡原因進行鑒定，結(jié)果為孩子死亡原因系誤吞紐扣電池手術(shù)后并發(fā)食道潰瘍，食道與胸主動脈瘺管形成大出血，失血性休克死亡。
萬分悲痛的孫某夫婦認為，隴川縣某醫(yī)院和昆明市某醫(yī)院在提供診療服務(wù)的過程中疏忽大意，使孩子喪失最佳治療時機，醫(yī)院行為存在明顯醫(yī)療過錯，于是將兩家醫(yī)院訴至昆明市西山區(qū)人民法院，請求法院判決兩家醫(yī)院賠償醫(yī)療費、誤工費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害賠償金等共計74.12萬元。
隴川縣某醫(yī)院辯稱，該院已盡到相應(yīng)的診療和注意義務(wù)，不存在過失。患者因誤吞紐扣電池到醫(yī)院就診，結(jié)合患者當時病情，醫(yī)生與患者家屬口頭溝通后告知家屬，醫(yī)院無小兒胃鏡，未開展小兒消化道異物取出術(shù)，建議其到上級醫(yī)院進行診治；同時告知患者回家觀察，有不適隨時就診，多吃纖維素類食物促使異物排出。之后患者及家屬自行離開醫(yī)院。
隴川縣某醫(yī)院表示，患者第二次到醫(yī)院就診時，醫(yī)生進行復(fù)查后再次與患者家屬溝通，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治。兩次診斷明確，處理措施得當，損害后果的發(fā)生與醫(yī)院的診療行為沒有直接因果關(guān)系。該案損害后果發(fā)生的直接原因是患者誤吞電池導(dǎo)致。因患者是在門診就診檢查，診斷明確后醫(yī)院履行了相應(yīng)的告知義務(wù)，因此當時未向患者家屬提供相應(yīng)的書面告知文件。但從接診行為上看，醫(yī)院已盡到相應(yīng)義務(wù)。
昆明市某醫(yī)院辯稱，該院對患者提供的診療行為符合相應(yīng)規(guī)范，沒有過錯，不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
判決
縣醫(yī)院有過錯擔(dān)責(zé)七成
根據(jù)原告申請，法院委托昆明醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心對該案進行醫(yī)療過錯鑒定。
經(jīng)鑒定，隴川縣某醫(yī)院在對被鑒定人提供診療服務(wù)中，無交代病情、要求轉(zhuǎn)診及處理的相關(guān)病歷資料記錄，患者在誤吞電池后48小時仍未得到有效處理，延誤了最佳救治時間。
隴川縣某醫(yī)院對被鑒定人提供的診療服務(wù)中存在過錯，該過錯與被鑒定人死亡的后果有一定因果關(guān)系，隴川縣某醫(yī)院承擔(dān)同等責(zé)任，建議參與度為50%。
昆明市某醫(yī)院對患者提供的診療服務(wù)符合法律規(guī)定及醫(yī)療原則，符合診療護理制度和技術(shù)操作規(guī)范，不承擔(dān)法律責(zé)任。
法院經(jīng)審理后認為，公民享有生命健康權(quán)。《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。該案中，隴川縣某醫(yī)院為患者小涵提供的診療行為經(jīng)鑒定存在過錯，該過錯與患者死亡的后果有一定因果關(guān)系。
根據(jù)法院查明的事實，隴川縣某醫(yī)院兩次接診患者時均未書寫門診病歷，該行為明顯違反《病歷書寫基本規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定，存在過錯。
雖然隴川縣某醫(yī)院辯稱其不具備行小兒胃鏡及小兒消化道異物取出術(shù)的相關(guān)診療條件，并已口頭建議患者家屬到上級醫(yī)院診治，但同時其又向患者家屬提出“回家觀察，有不適隨時就診，多吃纖維素類食物促使異物排出”的建議，而該兩種處理措施明顯存在矛盾之處，會在一定程度上誤導(dǎo)家屬對患者病情嚴重性的相關(guān)判斷。
第二次檢查時，該院在確認患者“食道異物”持續(xù)存在的情況下，未將患者病情的嚴重性予以說明，并建議患者家屬及時轉(zhuǎn)診。患者最終因電池堿性電解液漏出，導(dǎo)致食道被強堿燒傷，形成食道胸主動脈瘺，引發(fā)大出血死亡。
考慮到患者誤吞電池系其自身原因所致，故結(jié)合該案的實際情況及隴川縣某醫(yī)院的過錯行為給患者對癥治療帶來的嚴重不利影響，法院酌情判令由被告隴川縣某醫(yī)院承擔(dān)原告損失70%的賠償責(zé)任，一次性賠償原告孫某夫婦52.5萬余元，其余損失由原告自行承擔(dān)。
關(guān)于昆明市某醫(yī)院為患者小涵提供的診療行為，鑒定意見明確指出，該院對患者提供的診療服務(wù)符合法律法規(guī)規(guī)定及醫(yī)療原則，符合診療護理制度和技術(shù)操作規(guī)范，且原告亦未提交證據(jù)證實該院存在醫(yī)療過錯行為，故法院對原告要求被告昆明市某醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任的主張不予支持。
釋法
醫(yī)院診療意見誤導(dǎo)患者家屬
審理該案的法官認為，隴川縣某醫(yī)院作為專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)，在接診過程中不按照規(guī)范要求書寫門急（診）病歷，對于患者小涵發(fā)生的“食道異物”病情，既未在自身醫(yī)療條件不及時緊急建議患者家屬轉(zhuǎn)診，還提供了可能誤導(dǎo)患者家屬的相關(guān)診療意見，直接導(dǎo)致患者在最佳救治時間內(nèi)沒有得到任何有效的醫(yī)療處理，與患者最終因誤吞電池時間過長，造成食管腐蝕傷導(dǎo)致死亡存在相當?shù)囊蚬P(guān)系。
云南天外天律師事務(wù)所律師李軍表示，該案是典型的因醫(yī)院未重視患者病情，拖延治療時間而耽誤最佳搶救時機的一起醫(yī)療事故。該案中，小涵誤吞紐扣電池后，其父母立即將其送往隴川縣某醫(yī)院就診，但醫(yī)生在檢查完，明知小涵體內(nèi)有異物后，并沒有馬上手術(shù)，而是讓家長回家觀察。兩天后，家長再次帶孩子到醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)電池還在體內(nèi)，但仍未采取措施。盡管最后家長到昆明市某醫(yī)院做了手術(shù)，但已經(jīng)錯過了48小時內(nèi)的最佳搶救時間，最終孩子因誤吞電池時間過長，造成食管腐蝕大出血而死亡。
律師提醒，如果孩子誤吞尖利物品（牙簽或針）、金屬制品（硬幣）或其他有危險的物品（紐扣電池、藥品）后，即使孩子看起來安然無恙，家長也要立刻帶孩子去醫(yī)院，將異物取出。因為這些異物可能會致孩子的食道或胃穿孔，或泄漏危險物質(zhì)，導(dǎo)致孩子發(fā)生中毒等危險。
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